Allianz Insurance
مسؤول طبي - موافقة مسبقة للمرضى الداخليين
تتقدّم باسم
زيارة موقع الشركةالإعلان الأصلي للوظيفة
Medical Officer - Inpatient Precertification
مقارنة الرواتب
BHD 800 – BHD 1.5kثقة متوسطة · BHD 800/شهرياً – BHD 1,500/شهرياً
الرواتب المعروضة تقديرية ومبنية على بيانات السوق المتاحة، وقد لا تعكس الراتب الفعلي للوظيفة.
الوصف
مسؤول طبي – الموافقة المسبقة للمرضى الداخليين مسؤول عن إدارة حالات الموافقة المسبقة للمرضى الداخليين مع ضمان تحقيق أهداف القسم، والجدول الزمني للأنشطة، وتدابير الامتثال. ماذا تفعل - يعمل فريق الموافقة المسبقة على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع. لذلك سيعمل المسؤول الطبي بنظام المناوبات المرنة وفقًا للجدول الزمني الذي يحدده قائد الفريق. - يقوم بالبت في الحالات على مستوى الموافقة المسبقة للمرضى الداخليين، ويصرح بالقرار ضمن الوقت المحدد وبأعلى معايير الجودة مع مراعاة شروط وأحكام البوليصة. - إجراء مراجعة كاملة للملفات فيما يتعلق بالملاحظات متعددة التخصصات، ومخططات TPR، وملاحظات أوامر الطبيب، وتقارير المختبر، وتقارير الأشعة، وأوراق مخطط الأدوية، وملاحظات الاستشارة، وملاحظات التمريض، وملاحظات التقدم، إلخ. - طلب أي وثائق طبية أو العثور على أي وثيقة مفقودة ضرورية في اتخاذ القرار. - إجراء مراجعة لشدة مرض DRG (SOI) بما يتماشى مع مراجعة رموز CPT / رموز ICD، والتي يتم ترميزها بشكل زائد من قبل المزود – إذا لزم الأمر مناقشة مع الطبيب المعالج ومبرمجي الترميز الطبي. - إجراء مراجعة استخدام لحالات DRG وحالات FFS فيما يتعلق، على سبيل المثال لا الحصر، بمراجعة الفاتورة النهائية + هوامش المواد الاستهلاكية + البنود/الخدمات غير المغطاة + الاستخدام المفرط للخدمات. - إجراء مراجعة للمطالبات وفقًا لإرشادات ترميز CPT و ICD بما يتماشى مع منظمي التأمين (DHA، DOH/HAAD، MOH). - الالتزام ببروتوكولات احتواء التكاليف لحالات الإدارة الطبية. - إحالة الحالات للحصول على رأي ثانٍ عند الضرورة لتأكيد أفضل طريقة للإدارة – وأيضًا لاحتواء التكاليف إلى مرافق ذات عامل تفاوض أقل (NF) ضمن شبكة العضو أو خيار العلاج في البلد الأم. - الاستعداد للذكاء الاصطناعي: العمل بفعالية في بيئة تتشكل بالذكاء الاصطناعي (AI)، والتعلم الآلي، والبيانات، والتحليلات، والأدوات المستندة إلى السحابة، باستخدام الرؤى بمسؤولية وفقًا لمعاييرنا لحوكمة البيانات، والأمن، والاستخدام الأخلاقي. ماذا تحضر - بكالوريوس صيدلة / طب أسنان / طب / تمريض / علاج طبيعي / مسعفين. - 01-02 سنوات من الخبرة العملية الطبية (خبرة في شركة تأمين مرموقة، وسيط أو TPA ميزة إضافية) أو مستوى مبتدئ. - لائق بدنياً لأداء الواجبات. - مبرمج طبي معتمد [مفضل]. - مسموح له قانونياً بالعمل في بلد العمليات. - لائق بدنياً لأداء الواجبات. - إتقان MS Office (Excel، Word، Outlook، PowerPoint) ومهارات التنقل والبحث العامة عبر الإنترنت. كيف نوظف بيان الوكالة لا تقبل أليانز بارتنرز السير الذاتية غير المرغوب فيها أو العروض من الوكالات. نحن نعمل فقط مع الشركاء المدرجين في قائمة الموردين المعتمدين لدينا، بموجب عقد. لن يتم النظر في أي تقديم غير مرغوب فيه. الفوائد الرئيسية/ما نقدمه أليانز بارتنرز هي شركة رائدة عالميًا في مجال التأمين والمساعدة B2B2C، وتقدم حلولًا عالمية تشمل الصحة والحياة الدولية، وتأمين السفر، والسيارات والمساعدة. مدفوعون بالعملاء، يعيد خبراؤنا المبتكرون تعريف خدمات التأمين من خلال تقديم منتجات وحلول عالية التقنية وجاهزة للمستقبل تتجاوز التأمين التقليدي. يتم دمج منتجاتنا بسلاسة في أعمال شركائنا أو بيعها مباشرة للعملاء، وهي متاحة من خلال أربع علامات تجارية تجارية: أليانز للمساعدة، أليانز للسيارات، أليانز للسفر وأليانز للرعاية. في أليانز بارتنرز، يُحدث الذكاء الاصطناعي (AI) تحولًا في تقديم الخدمات والابتكار. من خلال الاستفادة من ذكاء الأعمال وتحليلات البيانات، نعزز اتخاذ القرارات الاستراتيجية وتجارب العملاء. يضمن التزامنا بالذكاء الاصطناعي الأخلاقي النشر المسؤول، والحفاظ على سلامة البيانات والثقة. يحسن الذكاء الاصطناعي للمحادثة التواصل، بينما تدفع التقنيات الناشئة والذكاء الاصطناعي التوليدي ريادة الصناعة والفرص الجديدة. من خلال إدارة أمن المعلومات القوية، نحمي المعلومات الحساسة، ونضمن الامتثال والأمن. احتضن مستقبل الذكاء الاصطناعي مع أليانز بارتنرز، حيث تصبح الاحتمالات حقائق.
ما ستقوم به
- • المسؤول الطبي مسؤول عن إدارة حالات الموافقة المسبقة للمرضى الداخليين، مما يضمن الامتثال لأهداف القسم وأوقات الاستجابة. ويشمل ذلك البت في الحالات، وإجراء مراجعات للملفات، وإجراء مراجعات للاستخدام.
المتطلبات
يجب أن يكون لدى المرشحين درجة البكالوريوس في مجال ذي صلة و1-2 سنوات من الخبرة العملية الطبية. يفضل الحصول على شهادة مبرمج طبي، ومطلوب إتقان MS Office.
التعليم المطلوب
- درجة البكالوريوس
نسبة التوافق 33%
نصائح المقابلة
استعد لمناقشة خبرتك في مراجعة الملفات والبت في الحالات، مع التركيز على كيفية ضمان الامتثال لمعايير الجودة والوقت المحدد.
سلط الضوء على فهمك لرموز CPT و ICD وإرشادات الترميز، وكيفية تطبيقها في مراجعة المطالبات واحتواء التكاليف.
أظهر قدرتك على العمل في بيئة ديناميكية تعتمد على المناوبات، واستعدادك للتعامل مع التقنيات الحديثة مثل الذكاء الاصطناعي في سير العمل.
كن مستعدًا لمناقشة كيفية تعاملك مع الحالات التي تتطلب رأيًا ثانيًا أو إحالة، مع التركيز على أهمية احتواء التكاليف وتقديم أفضل رعاية.
اقتراح آلي للمسار الوظيفي، وليس توصية رسمية من صاحب العمل.
المسار الوظيفي
أخصائي مراجعة استخدام أول
مسؤول طبي - موافقة مسبقة للمرضى الداخليين
مدير فريق الموافقة المسبقة
مدير طبي
الأسئلة الشائعة
ما هي المسؤوليات الرئيسية للمسؤول الطبي للموافقة المسبقة للمرضى الداخليين؟
المسؤوليات الرئيسية تشمل إدارة حالات الموافقة المسبقة للمرضى الداخليين، البت في الحالات ضمن الوقت المحدد وبأعلى معايير الجودة، إجراء مراجعة كاملة للملفات، طلب الوثائق الطبية المفقودة، مراجعة شدة مرض DRG، مراجعة استخدام حالات DRG و FFS، مراجعة المطالبات وفقًا لإرشادات ترميز CPT و ICD، الالتزام ببروتوكولات احتواء التكاليف، وإحالة الحالات للحصول على رأي ثانٍ.
ما هي المؤهلات التعليمية والخبرة المطلوبة لهذا الدور؟
يتطلب الدور بكالوريوس في الصيدلة / طب الأسنان / الطب / التمريض / العلاج الطبيعي / المسعفين، و01-02 سنوات من الخبرة العملية الطبية (خبرة في شركة تأمين مرموقة، وسيط أو TPA ميزة إضافية) أو مستوى مبتدئ. يفضل أن يكون المتقدم مبرمجًا طبيًا معتمدًا.
هل يتطلب هذا الدور العمل بنظام المناوبات؟
نعم، فريق الموافقة المسبقة يعمل على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع، لذلك سيعمل المسؤول الطبي بنظام المناوبات المرنة وفقًا للجدول الزمني الذي يحدده قائد الفريق.
ما هي المهارات التقنية المطلوبة؟
يتطلب الدور إتقان MS Office (Excel، Word، Outlook، PowerPoint) ومهارات التنقل والبحث العامة عبر الإنترنت. كما يجب أن يكون المتقدم مستعدًا للعمل بفعالية في بيئة تتشكل بالذكاء الاصطناعي (AI)، والتعلم الآلي، والبيانات، والتحليلات، والأدوات المستندة إلى السحابة.
العمل في المنامة
تُعد المنامة، عاصمة البحرين، مركزًا اقتصاديًا حيويًا في منطقة الخليج العربي، وتوفر بيئة عمل ديناميكية وجذابة للمهنيين من مختلف التخصصات. تشتهر المدينة بقطاعها المالي والمصرفي المتطور، بالإضافة إلى قطاعات الخدمات، التجزئة، والضيافة التي تشهد نموًا مستمرًا. يتميز سوق العمل في المنامة بتنوعه، حيث تستقطب الشركات المحلية والعالمية المواهب من داخل البحرين وخارجها. الثقافة العملية في المنامة تمزج بين القيم التقليدية والتوجهات الحديثة، مع التركيز على الكفاءة المهنية والتعاون. التنقل داخل المدينة مريح نسبيًا، وتوفر المنامة أسلوب حياة عصريًا مع مجموعة واسعة من خيارات السكن والترفيه، مما يجعلها وجهة مفضلة للكثيرين الذين يسعون إلى فرص وظيفية واعدة في منطقة الخليج.
موقع تجميع وظائف من جهات خارجية. الحقول المنظَّمة (المهام، المتطلبات، المزايا، التعليم، الراتب، الأسئلة) مُستنبَطة آلياً من الإعلان الأصلي وقد تكون غير دقيقة. يُرجى التحقّق عبر الموقع الرسمي لصاحب العمل قبل التقديم.