أليانز للتأمين
أخصائي إدارة الحالات
تتقدّم باسم
زيارة موقع الشركةالإعلان الأصلي للوظيفة
Case Management Specialist Allianz Insurance
مقارنة الرواتب
AED 15k – AED 25kثقة متوسطة · AED 15,000/شهرياً – AED 25,000/شهرياً
الرواتب المعروضة تقديرية ومبنية على بيانات السوق المتاحة، وقد لا تعكس الراتب الفعلي للوظيفة.
الوصف
يدير أخصائي مراجعة استخدام إدارة الحالات الحالات عالية التكلفة، مما يضمن تحقيق الأهداف الإدارية، والالتزام بالجداول الزمنية، والاعتناء بجميع تدابير الامتثال. يقدم هذا التقرير تقاريره مباشرة إلى مساعد المدير - مراجعة استخدام إدارة الحالات. ماذا تفعل - التواصل مع فريق إدارة الحالات لتطوير وتطبيق بروتوكولات إدارة الحالات، بالإضافة إلى توفير التدريب للفريق. - تحديد والإبلاغ عن محركات التكلفة السريرية لتخطيط ضباط التحكم الميداني أو مراجعات الملفات. - إدارة الحالات عالية المخاطر وطويلة الأمد. - تقييم إساءة استخدام مقدمي الخدمات والأطباء لتنبيه الفريق. إنشاء إطار عمل للتحكم في التكاليف. - التنسيق مع فريق تطوير الأعمال والدافعين لإدارة التوقعات من منظور إدارة الحالات. - تدقيق وتوقيع تقرير توفير إدارة الحالات الشهري ومشاركته مع مساعد المدير. - إدارة الخصومات الكبيرة التي تزيد قيمتها عن 250 ألف درهم إماراتي. - التنسيق مع مقدمي الخدمات والبائعين للحصول على أفضل النتائج الفعالة من حيث التكلفة للحالات الاختيارية. - ضمان الإغلاق في الوقت المناسب للحالات المتنازع عليها والحالات المعلقة لدى دافعي التأمين. - تحقيق هدف توفير شهري قدره مليون درهم إماراتي بما يتماشى مع المعايير أو المنهجية المحددة من قبل مدير الخط ورئيس القسم. - العمل عن كثب مع فريق التدقيق والاحتيال والهدر لتحديد مقدمي الخدمات والأطباء الذين يمارسون أنشطة التضليل أو سوء الممارسة. - ضمان المراجعات واتخاذ القرارات في الوقت المناسب للحالات عالية التكلفة التي تزيد عن 75 ألف درهم إماراتي. - تقييم الحالات ذات الدخول المتعددة وإعادة الدخول لقياس ممارسة مقدم الخدمة وكذلك التحقيق في الإهمال الطبي إن وجد. - الاستعداد للذكاء الاصطناعي: العمل بفعالية في بيئة تتشكل بواسطة الذكاء الاصطناعي (AI)، التعلم الآلي، البيانات، التحليلات، والأدوات المستندة إلى السحابة، باستخدام الرؤى بمسؤولية وفقًا لمعاييرنا لحوكمة البيانات، الأمان، والاستخدام الأخلاقي. ماذا تحضر - بكالوريوس طب وجراحة (MBBS)؛ - 5+ سنوات خبرة طبية عملية (خبرة في شركة تأمين مرموقة، وسيط، أو TPA ميزة إضافية). - معرفة ممارسات صناعة التأمين الشاملة ميزة إضافية. - مسموح له قانونًا بالعمل في بلد العمليات. - لائق بدنيًا لأداء الواجبات. - إتقان برامج MS Office (Excel، Word، Outlook، PowerPoint) ومهارات التنقل والبحث العامة عبر الإنترنت. كيف نوظف بيان الوكالة: لا تقبل Allianz Partners السير الذاتية أو الطلبات غير المرغوب فيها من الوكالات. نحن نعمل فقط مع الشركاء المدرجين في قائمة الموردين المعتمدين لدينا، بموجب عقد. لن يتم النظر في أي طلب غير مرغوب فيه. ماذا نقدم Allianz Partners هي شركة رائدة عالميًا في مجال التأمين والمساعدة B2B2C، وتقدم حلولًا عالمية تشمل الصحة والحياة الدولية، تأمين السفر، السيارات والمساعدة. مدفوعون بالعملاء، يعيد خبراؤنا المبتكرون تعريف خدمات التأمين من خلال تقديم منتجات وحلول جاهزة للمستقبل، عالية التقنية وعالية اللمس، تتجاوز التأمين التقليدي. يتم دمج منتجاتنا بسلاسة في أعمال شركائنا أو بيعها مباشرة للعملاء، وهي متاحة من خلال أربع علامات تجارية تجارية: Allianz Assistance، Allianz Automotive، Allianz Travel، و Allianz Care. في Allianz Partners، يُحدث الذكاء الاصطناعي (AI) تحولًا في تقديم الخدمات والابتكار. من خلال الاستفادة من ذكاء الأعمال وتحليلات البيانات، نعزز اتخاذ القرارات الاستراتيجية وتجارب العملاء. يضمن التزامنا بالذكاء الاصطناعي الأخلاقي النشر المسؤول، مع الحفاظ على سلامة البيانات والثقة. يحسن الذكاء الاصطناعي التخاطبي التواصل، بينما تدفع التقنيات الناشئة والذكاء الاصطناعي التوليدي ريادة الصناعة والفرص الجديدة. من خلال إدارة أمن المعلومات القوية، نحمي المعلومات الحساسة، مما يضمن الامتثال والأمان. احتضن مستقبل الذكاء الاصطناعي مع Allianz Partners، حيث تصبح الاحتمالات حقائق. مجموعة Allianz هي واحدة من أكثر شركات التأمين وإدارة الأصول ثقة في العالم. رعاية موظفينا، طموحاتهم، أحلامهم وتحدياتهم، هو ما يجعلنا صاحب عمل فريدًا. معًا يمكننا بناء بيئة يشعر فيها الجميع بالتمكين ولديهم الثقة للاستكشاف والنمو وتشكيل مستقبل أفضل لعملائنا والعالم من حولنا. في Allianz، نحن نؤمن بالوحدة: نعتقد أن العالم الموحد هو عالم أكثر ازدهارًا، ونحن ملتزمون بالدعوة باستمرار إلى تكافؤ الفرص للجميع. وأساس ذلك هو مكان عملنا الشامل، حيث يهم الناس والأداء على حد سواء، ويغذي ثقافة قائمة على النزاهة والعدالة والشمول والثقة. لذلك نرحب بالطلبات بغض النظر عن العرق أو الخلفية الثقافية، العمر، الجنس، الجنسية، الدين، الطبقة الاجتماعية، الإعاقة أو التوجه الجنسي، أو أي خصائص أخرى محمية بموجب القوانين واللوائح المحلية المعمول بها. يسعدنا انضمامك. دعنا نهتم بالمستقبل. ملاحظة: وجود نقاط قوة وتجارب ووجهات نظر ومناهج مختلفة جزء لا يتجزأ من ثقافة شركة Allianz. إحدى الوسائل لتحقيق ذلك هي التناوب المنتظم لموظفي Allianz التنفيذيين عبر الوظائف، وكيانات Allianz، والمناطق الجغرافية. لذلك، تتوقع الشركة من موظفيها انفتاحًا عامًا ودافعًا عاليًا لتغيير المناصب بانتظام وجمع الخبرات عبر مجموعة Allianz.
ما ستقوم به
- • يدير أخصائي إدارة الحالات الحالات عالية التكلفة، وينفذ بروتوكولات إدارة الحالات، ويحدد محركات التكلفة السريرية لتحقيق أهداف التوفير الإدارية. كما يتعاونون مع فرق التدقيق والاحتيال لضمان الامتثال والتحقيق في سوء الممارسة الطبية المحتمل أو التضليل.
المتطلبات
يجب أن يحمل المرشحون درجة بكالوريوس في الطب والجراحة (MBBS) وأن يمتلكوا ما لا يقل عن 5 سنوات من الخبرة الطبية العملية، ويفضل أن تكون في بيئة تأمين أو TPA. مطلوب إتقان برامج MS Office ومهارات تحليلية قوية، بالإضافة إلى التصريح القانوني للعمل في بلد العمليات.
التعليم المطلوب
- درجة البكالوريوس
نسبة التوافق 29%
نصائح المقابلة
استعد لمناقشة خبرتك في إدارة الحالات عالية التكلفة وكيف حققت أهداف التوفير في أدوارك السابقة.
سلط الضوء على معرفتك بممارسات صناعة التأمين الشاملة وقدرتك على تحديد محركات التكلفة السريرية.
كن مستعدًا لمناقشة كيفية استخدامك للذكاء الاصطناعي والتحليلات في أدوارك السابقة وكيف يمكنك المساهمة في مبادرات Allianz Partners في هذا المجال.
أظهر مهاراتك في التواصل والتنسيق، خاصةً مع فرق تطوير الأعمال والدافعين ومقدمي الخدمات.
اقتراح آلي للمسار الوظيفي، وليس توصية رسمية من صاحب العمل.
المسار الوظيفي
مدير إدارة الحالات
أخصائي إدارة الحالات
أخصائي مراجعة الاستخدام السريري
محلل تكلفة الرعاية الصحية
الأسئلة الشائعة
ما هي المسؤوليات الرئيسية لأخصائي إدارة الحالات؟
يتولى أخصائي إدارة الحالات مسؤولية إدارة الحالات عالية التكلفة، وتطوير وتنفيذ بروتوكولات إدارة الحالات، وتحديد محركات التكلفة السريرية، وإدارة الحالات عالية المخاطر وطويلة الأمد، وتدقيق تقارير توفير إدارة الحالات، والتنسيق مع مختلف الأطراف لضمان أفضل النتائج الفعالة من حيث التكلفة، وتحقيق أهداف التوفير الشهرية، والعمل مع فرق التدقيق والاحتيال، وضمان المراجعات واتخاذ القرارات في الوقت المناسب للحالات عالية التكلفة، وتقييم الحالات ذات الدخول المتعددة.
ما هي المؤهلات التعليمية والخبرة المطلوبة لهذا الدور؟
يتطلب الدور بكالوريوس طب وجراحة (MBBS) وخبرة طبية عملية لا تقل عن 5 سنوات. تعتبر الخبرة في شركة تأمين مرموقة أو وسيط أو TPA ميزة إضافية.
ما هي المهارات التقنية المطلوبة؟
يجب أن يكون المرشحون بارعين في برامج MS Office (Excel، Word، Outlook، PowerPoint) ولديهم مهارات عامة في التنقل والبحث عبر الإنترنت. كما يُتوقع منهم العمل بفعالية في بيئة تتشكل بواسطة الذكاء الاصطناعي، التعلم الآلي، البيانات، التحليلات، والأدوات المستندة إلى السحابة.
ما هو هدف التوفير الشهري المتوقع لهذا الدور؟
الهدف الشهري للتوفير هو مليون درهم إماراتي، بما يتماشى مع المعايير أو المنهجية المحددة من قبل مدير الخط ورئيس القسم.
العمل في أبو ظبي
تُعد أبوظبي، عاصمة دولة الإمارات العربية المتحدة، مركزًا اقتصاديًا حيويًا يجذب المواهب من جميع أنحاء العالم. تتميز المدينة بسوق عمل مزدهر مدعوم بقطاعات رئيسية تشمل الطاقة، التمويل، التكنولوجيا، الرعاية الصحية، والسياحة. تعكس ثقافة العمل في أبوظبي مزيجًا من الاحترافية الحديثة والقيم التقليدية، مع التركيز على الابتكار والتعاون. يوفر نمط الحياة في أبوظبي توازنًا فريدًا بين الفرص المهنية المثيرة والمرافق الترفيهية الفاخرة، مما يجعلها وجهة جذابة للمهنيين الطموحين. تشتهر المدينة ببيئة عمل ديناميكية تتسم بالتنوع الثقافي، حيث تتعايش الكفاءات المحلية والدولية في تناغم لتعزيز النمو الاقتصادي والتطور المستمر.
موقع تجميع وظائف من جهات خارجية. الحقول المنظَّمة (المهام، المتطلبات، المزايا، التعليم، الراتب، الأسئلة) مُستنبَطة آلياً من الإعلان الأصلي وقد تكون غير دقيقة. يُرجى التحقّق عبر الموقع الرسمي لصاحب العمل قبل التقديم.